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Síndrome do um e meio vertical como única manifestação de um enfarte tálamo-subtalâmico bilateral imprimir
Nota Clínica Castellano   English   Portugués
[REV NEUROL 1998;27:77-79] - Fecha de publicación: 01/07/1998
M. Castro-Del Río, J.A. Egido-Herrero, J. González, M.d. Andrés-del Barrio
Introdução. O síndrome do um e meio vertical consiste na combinação de uma parésia do olhar conjugado vertical para cima com parésia monocular do olhar para baixo ou viceversa. Produz-se como consequência duma lesão mesencéfalo-diencefálica unilateral ou bilateral por compromisso de estruturas tais como o núcleo intersticial de Cajal, a comissura posterior e o núcleo intersticial rostral do fascículo longitudinal mediano. A irrigação arterial destas estruturas implicadas no controlo supranuclear do olhar vertical depende das artérias talâmicas paramedianas (ou tálamo-subtalâmicas posteriores) e das artérias pedunculares paramedianas. Caso clínico. Apresentamos o caso de uma mulher de 58 anos de idade com diabetes mellitus não insulinodependente que apresentou subitamente diplopia no olhar vertical. A observação revelou parésia do olhar conjugado vertical superior e parésia monocular da infraversão ocular (síndrome do um e meio vertical) sem nenhum outra alteração na obsevação. Os estudos de angiorresonância cerebral e Doppler do território posterior foram normais. Conclusões. Os enfartes mesencéfalo-diencefálicos unilateral ou bilaterais costumam manifestar-se clinicamente com alterações da consciência e do comportamento (apresentação quase universal), envolvimento da via piramidal, envolvimento do III par craniano e alteração supranuclear do olhar vertical. A peculiaridade do caso que apresentamosdeve-se ao facto excepcional de que um enfarte tálamo-subtalâmico bilateral se possa manifestar exclusivamente como um síndrome do um e meio vertical sem que exista tradução clínica de envolvimento de outras estruturas que se encontram em contiguidade anatómica. Não encontrámos nenhum caso semelhante descrito na literatura  
Palavras chave:  Enfarte tálamo-subtalâmico - Parésia do olhar vertical - Síndrome do um e meio vertical
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