Introducción La tuberculosis continúa siendo una enfermedad muy extendida en los países en vías de desarrollo en sujetos inmunodeprimidos e inmunocompetentes. En el ámbito de sistema nervioso central, las lesiones tuberculosas constituyen la causa más frecuente de lesión ocupante de espacio.
Caso clínico Presentamos el caso de una paciente joven, inmunocompetente, procedente de Guinea y residente actual de nuestro país, a la que, tras una crisis convulsiva, se le detectó, mediante neuroimagen, una lesión ocupante de espacio frontal derecho. Las características de las imágenes por RM fueron básicas para determinar la localización meníngea ‘en placa’ de la lesión y para obtener una aproximación etiológica como proceso infeccioso-inflamatorio, aunque no descartaba meningioma. La ausencia de signos de enfermedad extracerebral, la localización y distribución de la lesión y la ausencia de respuesta a corto plazo a tratamiento médico, que cubría diferentes posibilidades diagnósticas, determinaron la práctica de una biopsia meníngea, que fue diagnóstica.
Conclusiones Las imágenes por RM constituyen un pilar de apoyo diagnóstico clave en las lesiones tuberculosas del sistema nervioso central. El diagnóstico diferencial entre paquimeningitis tuberculosa y meningioma, ambos en placa, es sumamente difícil sin una biopsia. El hallazgo de granulomas epitelioides con necrosis caseosa o bacilos ácido-alcohol resistentes en material de biopsia es diagnóstico de tuberculosis. Una lesión meníngea única, de localización cortical y sin enfermedad extracerebral, plantea importantes dudas diagnósticas. La posibilidad de tuberculosis debe estar presente, dado el creciente número de inmigrantes procedentes de países subdesarrollados.
Palabras claveGranulomaMeningiomaMeningitisNecrosis caseosaPaquimeningitisTuberculomaCategoriasInfecciones
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