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Isquemia del territorio vertebrobasilar: mecanismos y consideraciones prácticas imprimir
Revision Castellano   English   Portugués
[REV NEUROL 2001;33:854-864] PMID: 11784989 - Revision - Fecha de publicación: 01/11/2001
G. Saposnik, L.R. Caplan
Objetivo. Se revisan aspectos históricos, anatómicos y epidemiológicos de la isquemia del territorio vertebrobasilar. También describimos el avance en el conocimiento de mecanismos de isquemia y tratamiento del ictus que afecta la circulación posterior, con énfasis a la aportación clave de algunos autores. Desarrollo. En las últimas décadas han surgido nuevas alternativas diagnósticas y terapéuticas en enfermedad cerebrovascular. A pesar de los notables avances (tomografía helicoidal, ARM, difusión perfusión, etc.), el estudio de los mecanismos de isquemia en la circulación posterior aún ofrece dudas. Diversos factores adicionales explican estas dificultades. La afectación de cada territorio vascular puede explicarse por más de un mecanismo (ateromatosis de gran arteria, enfermedad de vaso penetrante, cardioembolismo, causas infrecuentes, y causas concomitantes). La enfermedad de gran arteria constituye uno de los mecanismos más frecuentes en los pacientes con ictus del territorio vertebrobasilar. Los accidentes isquémicos transitorios, usualmente estereotipados, constituyen una de las manifestaciones iniciales. Algunas consideraciones prácticas pueden ser de ayuda en la identificación de estos mecanismos. Conclusiones. El pronóstico del paciente con isquemia vertebrobasilar depende de: a) mecanismo del ictus, b) sitio de oclusión vascular, c) propagación y/o embolización del trombo, d) presencia de circulación colateral, e) factores hemodinámicos (HTA, gasto cardíaco, etc.), factores hemorreológicos (viscosidad, estado de hipercoagulabilidad, etc), f) estado neurológico, g) oportunidad de tratamiento. La precisa definición del mecanismo de isquemia en estos pacientes, permitirá un manejo más adecuado de las alternativas terapéuticas.
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Saposnik G
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